Fracturas articulares complejas del húmero distal. Recomendaciones para optimizar los resultados y disminuir las complicaciones / Complex articular fractures of the distal humerus. Recommendations to optimize outcomes and reduce complications

Las fracturas articulares complejas del húmero distal suponen un gran desafío para el cirujano ortopédico. La complejidad de la anatomía, la presencia de múltiples fragmentos y la mala calidad ósea representan algunas de las principales dificultades para resolver. La relativa infrecuencia de estas fracturas atenta directamente contra el entrenamiento y la sistematización del procedimiento quirúrgico y, por consiguiente, tiene impacto sobre el resultado final y la tasa de complicaciones. El objetivo de esta comunicación es proporcionar herramientas al cirujano a través de la revisión de la bibliografía y la experiencia de los autores para disminuir las complicaciones y optimizar los resultados en el tratamiento de estas fracturas..Nivel de Evidencia: V

Complex articular fractures of the distal humerus represent a real challenge for orthopedic surgeons. The complexity of the anatomy, fracture patterns, the presence of multiple fragments, and low bone density in the elderly represent some difficulties to address. The relatively low frequency of these fractures directly undermines training and systematization of the surgical procedure and therefore has an impact on the final functional outcome and complication rate. The aim of this article is to provide practical tools to the novel surgeon, through the review of the literature and the author ́s experience, to reduce complications and optimize the treatment of these fractures. Level of Evidence: V

Osteoma osteoide de falange. Reporte de cinco casos y revisión bibliográfica / Phalanx osteoid osteoma. Five-case report and literature review

Introducción: El osteoma osteoide de falange es un cuadro infrecuente. El objetivo de este artículo es presentar cinco pacientes con diagnóstico histopatológico de osteoma osteoide de falange y resaltar los aspectos más relevantes del diagnóstico y el tratamiento. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se evaluaron el dolor, según la escala analógica visual, la movilidad activa y el puntaje QuickDASH antes de la cirugía y en el control final a los 35.4 meses. Resultados: El tiempo medio desde la primera consulta hasta el diagnóstico fue de 10.6 meses (rango 5-16). El puntaje QuickDASH medio preoperatorio fue de 22,72 (rango 6,8-40,9). Luego del seguimiento medio de 35.4 meses (rango 17-63), todos los pacientes estaban satisfechos con el resultado. El puntaje medio de dolor fue 0. El puntaje QuickDASH medio fue 0. Conclusiones: El osteoma osteoide debe pensarse como diagnóstico diferencial ante un paciente que consulta por dolor digital subagudo o crónico que cede con antinflamatorios no esteroides. El tratamiento quirúrgico mediante el curetaje simple o la resección en bloque logra resultados satisfactorios. Sin embargo, como su prevalencia es baja, se suele pasar por alto y así se retrasan el diagnóstico y el tratamiento. Nivel de Evidencia; IV

Introduction: Osteoid osteomas are rarely found in the phalanges. The purpose of this study is to report 5 cases with histologic diagnosis of phalanx osteoid osteoma and highlight the most important aspects of its diagnosis and treatment. Materials and Methods: A descriptive, retrospective study was conducted. Evaluation included pain level using the visual analog scale (VAS), active range of motion, and QuickDASH score before surgery and at final follow-up (mean, 35.4 months). Results: The mean time from first consultation to diagnosis was 10.6 months (range, 5-16 months). The mean preoperative QuickDASH score was 22.72 (range, 6.8-40.9). At last follow-up (mean, 35.4 months; range, 17-63), all patients were satisfied with the outcome. The mean VAS score for pain was 0. The mean QuickDASH score was 0. Conclusions: Osteoid osteoma should be considered in the differential diagnosis when patients complain of subacute or chronic digital pain that improves with NSAIDs. Surgical treatment by simple curettage or en bloc resection shows satisfactory results. However, due to its low prevalence, osteoid osteoma is commonly underdiagnosed resulting in diagnosis and treatment delays. Level of Evidence; IV

Colgajo dorsolateral versus colgajo en isla mediopalmar radial para el tratamiento de lesiones traumáticas distales del pulgar. Evaluación clínica / Dorsolateral flap vs. radial midpalmar island flap in the treatment of traumatic distal thumb injuries. Clinical evaluation

Objetivo: Evaluar clínicamente a pacientes con lesiones distales combinadas del pulgar tratados mediante colgajo dorsolateral o colgajo en isla mediopalmar radial. Materiales y Métodos: Se comparó retrospectivamente a 20 pacientes (14 hombres y 6 mujeres; promedio de edad 35 años) con lesiones traumáticas combinadas distales del pulgar, operados por dos cirujanos, con técnicas diferentes. Los pacientes no tenían antecedentes quirúrgicos y el seguimiento mínimo fue de 24 meses. Se evaluaron el resultado subjetivo usando el índice de satisfacción, la escala analógica visual para dolor y el puntaje QuickDASH, y el resultado objetivo mediante el test de discriminación de 2 puntos, el tiempo quirúrgico promedio y la necesidad de reeducación espacial digital. Resultados: La media desde el ingreso hasta el alta laboral fue de 7 semanas (rango 6-8). Resultados promedio posoperatorios: escala analógica visual 01/10, ambos grupos. Grupo con colgajo dorsolateral: índice de satisfacción 97%, test de discriminación de 2 puntos 4 mm, puntaje QuickDASH 2,5; tiempo quirúrgico 45 min, sin necesidad de reeducación espacial digital. Grupo con colgajo en isla mediopalmar radial: índice de satisfacción 92%, test de discriminación de 2 puntos 6 mm, puntaje QuickDASH 8, tiempo quirúrgico 60 min; 4 pacientes requirieron reeducación espacial digital. Conclusión: Los colgajos dorsolateral y en isla mediopalmar radial resultaron eficaces en el tratamiento de lesiones traumáticas distales del pulgar, aunque el colgajo dorsolateral tuvo mejores puntajes de evaluación objetiva y requirió menos tiempo quirúrgico. Nivel de Evidencia: III

Objective: To clinically evaluate patients with combined distal thumb lesions treated by a dorsolateral flap or radial midpalmar island flap. Materials and Methods: We retrospectively compared 20 patients (14 males and 6 females, averaging 35 years) with combined distal thumb traumatic lesions, who were operated on by two surgeons using different techniques. Patients had no previous surgical history and a minimum follow-up period of 24 months. Subjective outcome was evaluated by satisfaction index (SI), visual analogue scale (VAS), and QuickDASH score. Objective outcome was evaluated by two-point discrimination test (TPDT), average surgical time (ST), and need for digital spatial reeducation (DSR). Results: Time from admission to medical discharge averaged 7 weeks (range, 6-8). Average postoperative results: VAS for pain, 01/10 (both groups); IS, 97% vs. 92% (dorsolateral flap group vs. radial midpalmar island flap); TPDT, 4 mm vs. 6 mm; QuickDASH, 2.5 vs. 8; ST, 45 minutes vs. 60 minutes; need for DSR, 0 vs. 4 cases. Conclusion: Both the dorsolateral flap and the radial midpalmar island flap techniques were effective in the treatment of distal thumb traumatic lesions, although the dorsolateral flap achieved better objective evaluation scores and required less ST. Level of Evidence: III

Injerto óseo vascularizado pediculado del radio distal para tratar la seudoartrosis recalcitrante del cúbito / Vascularized bone graft of the distal radius for recalcitrant ulnar pseudoarthrosis

Introducción: El objetivo de este trabajo es presentar los resultados clínicos y radiológicos de una serie de pacientes tratados con injerto óseo vascularizado pediculado del radio distal para seudoartrosis recalcitrantes de cúbito diafisario o proximal. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a pacientes con seudoartrosis del cúbito diafisario o proximal con defectos <6 cm y, al menos, tres cirugías previas y un seguimiento mínimo de dos años tratados con injerto óseo vascularizado pediculado del radio distal. Se registró la cantidad de cirugías previas. Se evaluaron el rango de movilidad del codo y la muñeca, la fuerza de puño comparativa, el dolor mediante la escala analógica visual, el cuestionario QuickDASH y el puntaje de la Clínica Mayo para codo. Resultados: Se incluyó a siete pacientes. La edad media fue de 42 años (rango 26-64). El número promedio de cirugías previas fue 4 (rango 3-7). El seguimiento medio fue de 31 meses (rango 24-43). Todas las seudoartrosis consolidaron. El puntaje de la Clínica Mayo fue bueno en 4 pacientes, excelente en 2 pacientes y moderado en uno. El puntaje QuickDASH posoperatorio promedio fue de 13 (rango 0-29). El arco de flexo-extensión de la muñeca fue del 81% del contralateral. El rango de movilidad del codo fue >100° en 5 pacientes y de 50°-100° en 2 pacientes. Conclusión: El injerto óseo vascularizado pediculado del radio distal es una alternativa eficaz para el tratamiento de la seudoartrosis del cúbito. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The purpose of this study was to analyze the clinical and radiological outcomes of a series of patients treated with pedicled distal radius vascularized bone graft for recalcitrant ulnar nonunions. Methods: A retrospective study was performed. The inclusion criteria were patients with diaphyseal or proximal ulnar nonunions with bone defects <6 cm, at least three previous surgeries and a minimum follow-up of 2 years, treated with pedicled vascularized bone graft of distal radius. The number of previous surgeries was recorded. Elbow and wrist range of motion, comparative grip strength, and pain using the Visual Analogue Scale, QuickDASH questionnaire and Mayo Clinic score for elbow were evaluated. Results: Seven patients were included. The mean age was 42 years (range 26-64). The average number of previous surgeries was 4 (range 3-7). The mean follow-up was 31 months (range 24-43). All pseudoarthrosis consolidated. The Mayo Clinic score was good in 4 patients, excellent in 2 patients and moderate in one patient. The mean postoperative Quick- DASH score was 13 (range 0-29). Flexion-extension arch of the wrist was 81% of the contralateral. The elbow range of motion was >100° in 5 patients and 50°- 100° in 2 patients. Conclusion: The pedicled vascularized bone graft of the distal radius is an effective alternative for the treatment of recalcitrant ulnar nonunions. Level of Evidence: IV

Tratamiento quirúrgico de las fracturas mediodiafisarias desplazadas de clavícula mediante placas precontorneadas con técnica mininvasiva / Surgical treatment of clavicle displaced midshaft fractures with pre-contoured plates using mini invasive technique (MIPO)

Introducción: Las fracturas mediodiafisarias de clavícula representan hasta el 10% de las fracturas del esqueleto. El tratamiento conservador brinda buenos resultados con baja incidencia de complicaciones. Sin embargo, en trazos desplazados, multifragmentarios o con deformidad significativa, se debe considerar la cirugía. El propósito de esta serie retrospectiva es exponer nuestra experiencia en el tratamiento de fracturas cerradas, desplazadas y mediodiafisarias de clavícula con placas precontorneadas mediante la técnica MIPO, describir la técnica y los resultados funcionales preliminares. Materiales y Métodos: Serie retrospectiva de 13 pacientes (11 varones [84,6%] y 2 mujeres [15,4%]), media de la edad: 31 años, con fracturas diafisarias cerradas desplazadas de clavícula de tipo 2B de Robinson (Edimburgo), tratadas mediante reducción y osteosíntesis con placas precontorneadas con MIPO, entre abril de 2010 y noviembre de 2013. Seguimiento promedio: 13 meses (rango 11-25). Se realizaron controles radiográficos y tomografías computarizadas, valorando la funcionalidad mediante las escalas de Constant-Murley modificada, QuickDASH y el dolor con la escala analógica visual. Resultados: El tiempo promedio hasta la cirugía fue de 8 días; la cirugía duró 35 minutos y el tiempo de internación posoperatoria fue de 1.28 días. La consolidación clínico-radiológica se registró en una media de 15.2 semanas. El puntaje promedio de Constant-Murley modificado fue 88; el de QuickDASH, 26,9 y la escala analógica visual arrojó un valor de 0,3. No hubo complicaciones sistémicas ni cosméticas. Conclusión: La osteosíntesis mínimamente invasiva en fracturas cerradas mediodiafisarias desplazadas de clavícula representó una técnica reproducible con un tiempo quirúrgico reducido y puntajes funcionales aceptables, sin complicaciones de relevancia. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Midshaft clavicular fractures represent up to 10% of skeleton fractures. Conservative treatment usually provides good results with low incidence of complications. However, surgical treatment should be considered in displaced, multifragmentary fractures or cases with significant deformity. The purpose of this retrospective case series is to report our experience in the treatment of closed and displaced midshaft clavicular fractures with pre-contoured plates using MIPO technique, to describe the technique and report preliminary functional results. Methods: Retrospective series of 13 patients (11 males [84.6%] and 2 females [15.4%], mean age: 31 years), with closed and displaced midshaft clavicle fractures classified as type 2B according to Robinson (Edinburgh) treated by reduction and internal fixation with pre-contoured plates osteosynthesis using minimally invasive technique (MIPO) between April 2010 and November 2013. Mean follow-up: 13 months (range 11-25). Radiographic and tomographic controls were carried out to assess function using modified Constant-Murley scale, QuickDASH Questionnaire and the visual analogue scale to evaluate pain. Results: Average time to surgery was 8 days, surgical time: 35 minutes, days in hospital after surgery: 1.28. Clinical and radiological consolidation was recorded at 15.2 weeks on average. The average modified Constant-Murley score was 88, QuickDASH 26.9 and visual analogue scale 0.3. No systemic or cosmetic complications were recorded. Conclusion: Minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) in displaced and closed midshaft clavicle fractures represented a reproducible technique with reduced surgical time and acceptable functional scores. Level of Evidence: IV

Transferencia de dorsal ancho para el tratamiento de las lesiones masivas e irreparables del manguito rotador / Latissimus dorsi transfer for treatment of massive and irreparable rotator cuff injuries

Introducción: el objetivo del trabajo fue realizar una valoración clínico-radiológica de pacientes con rupturas masivas e irreparables posterosuperiores del manguito rotador tratadas con transferencia del dorsal ancho. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, de observación. Se incluyeron pacientes <70 años con lesión masiva e irreparable posterosuperior del manguito rotador tratados con transferencia del dorsal ancho y un seguimiento mínimo de 2 años. Se valoró la movilidad y la fuerza en abducción. Se emplearon la escala analógica visual y la de Constant-Murley modificada. En las radiografías, se analizaron la distancia acromiohumeral y el grado de artropatía. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes (12 hombres, 5 mujeres; edad promedio: 54 años [rango 34-65]). El seguimiento promedio fue 46 meses (rango 24-71). En el grupo de cirugía primaria, la ganancia de movilidad promedio en flexión anterior fue de 53º, en abducción de 50º y en rotación externa de 19º. La fuerza en abducción registró una ganancia promedio de 1,4 kg. La escala de Constant-Murley modificada fue de 75,6 (rango 63-80) al final del seguimiento. En las cirugías de revisión, la ganancia de movilidad activa en flexión anterior fue de 48º, en abducción de 30º y en rotación externa de 10º. La fuerza en abducción tuvo una ganancia promedio de 1,1 kg. La escala analógica visual posoperatoria mejoró 5,1 puntos en el grupo con cirugía primaria y 3,4 en el otro grupo. Conclusión: La transferencia del dorsal ancho para lesiones posterosuperiores del manguito rotador mejoró el rango de movilidad, la fuerza, la función del hombro y alivió el dolor.

Introduction: the aim of the study was to analyze the clinical and radiological outcomes of a series of patients with massive ruptures of the rotator cuff treated with latissimus dorsi tendon transfer. Methods: A retrospective, descriptive and observational study was performed. Patients <70 years with massive and irreparable posterosuperior lesions of the rotator cuff were treated with latissimus dorsi transfer and with a minimum follow-up of 2 years. Range of motion and strength in abduction were assessed. In addition, the visual analogue scale and modified Constant-Murley scale were recorded. Acromio-humeral distance and arthropathy stage were radiographically analyzed. Results: Seventeen patients were included (12 males, 5 females), mean age 54 years (range 34-65), with a mean followup of 46 months (range 24-71). In the primary surgery group, the average motion gain was 53º in anterior flexion, 50º in abduction and 19º in external rotation. The abduction strength recorded an average gain of 1.4 kg. Modified Constant-Murley scale of 75.6 (range 63-80) at the end of follow-up. In the revision surgery group, the gain of active motion was 48º in anterior flexion, 30º in abduction and 10º in external rotation. Abduction strength had an average gain of 1.1 kg. Postoperative visual analogue scale improved 5.1 points in the primary surgery group and 3.4 in the other group. Conclusion: Latissimus dorsi tendon transfer for the treatment of massive posterosuperior rupture of the rotator cuff showed improvements in range of motion, strength, pain relief and shoulder function.

Avulsión bilateral del pectoral mayor: reporte de un caso / Pectoralis major muscle bilateral avulsion: case report

Resumen: Reportamos el caso de una patología infrecuente, paciente de 30 años, con avulsión completa del pectoral mayor izquierdo, que sufre 10 años después, avulsión completa contralateral. Ambas avulsiones completas fueron tratadas quirúrgicamente con reinserción anatómica de la lesión logrando el paciente retornar a su actividad deportiva previa

Seudoartrosis recalcitrante del humero distal. Injerto oseo vascularizado del radio distal. Nueva tecnica quirurgica / Recalcitrant distal humerus nonunion. Vascularized bone graft of the distal radius. New surgical technique

Introducción: Se presenta un nuevo procedimiento quirúrgico, basado en un injerto óseo vascularizado del radio distal para la seudoartrosis recalcitrante del húmero distal. Se evalúan retrospectivamente los resultados de este procedimiento en 7 pacientes en un período de 6 años. Materiales y métodos: La edad promedio de los 7 pacientes fue de 51 años (r: 43-71), antes del último procedimiento quirúrgico tenían un promedio de 11 cirugías (entre 6 y 35). Dos eran varones y 5, mujeres. El seguimiento fue de 16 meses, promedio (r: 9-21). Seis de las fracturas iniciales fueron abiertas y una, cerrada. Los trazos iniciales de las fracturas fueron oblicuas cortas, metafisariasdistales en 3 casos, supraintercondíleas en 2 casosy en los restantes no se pudo registrar la fractura inicial. En todos los casos hubo antecedentes de infección. Cuatro pacientes tenían antecedentes de afectación del nervio radial. Todas las seudoartrosis, con independencia de su trazo, fueron inestables.Resultados: El seguimiento promedio fue de 16 meses(r: 9 y 21 m). Hubo una paresia radial que se recuperó antes de la consolidación ósea. Esta última varió entre 15 y 21 semanas (p: 17 s). La amplitud del movimiento promedio del codo fue de 76,4º, la extensión promedio fuede -32,8º y la flexión promedio, de 106,4º. La morbilidadpromedio antes de la última cirugía fue de 4 años.Conclusiones: El injerto óseo vascularizado pediculadodel radio distal debe considerarse una alternativa frente a fracasos consecutivos de la cirugía convencional en pacientes multioperados. El deterioro no sólo abarca la calidad ósea, las partes blandas y las articulaciones vecinas, sino también a los pacientes habitualmente deprimidos. La correcta planificación preoperatoria, así como un conocimiento experto de la anatomía, es obligatoria para la ejecución del procedimiento quirúrgico. Los resultados favorables obtenidos en esta corta serie de pacientes sonalentadores, pero no concluyentes.

Estudio comparativo sobre estabilidad de las fracturas transversas y no desplazadas del escafoides carpiano ante las movilizaciones del pulgar y los dedos / Comparative study about the stability of the transverse, undisplaced fractures of the scaphoid waist on thumb and fingers movement

Introducción: Las fracturas transversas no desplazadas de la cintura del escafoides son las fracturas más frecuentes en el carpo. Según la bibliografía estas fracturas son estables y tienen buena respuesta a la inmovilización con yeso, sin embargo no existe un acuerdo entre los autores sobre cuál es el tipo de inmovilización más adecuado. Se realizó un estudio experimental anatómico y biomecánico a fin de estudiar los efectos de las movilizaciones del pulgar y todos los dedos sobre las fracturas estables de la cintura del escafoides. Materiales y métodos: Se estudiaron ocho miembros superiores cadavéricos frescos amputados desde el tercio medio del húmero (4 izquierdos y 4 derechos). Se reprodujo una fractura transversa sobre la cintura del escafoides. Luego se inmovilizó con yeso antebraquipalmar, con una ventana de yeso sobre el escafoides y se observó el comportamiento de la osteotomía con las movilizaciones de los dedos y del pulgar mediante visión directa y tomografía computarizada. Resultados: En seis preparados no se observaron diferencias comparativas en la movilidad del escafoides ante la movilización del pulgar o del resto de los dedos. En dos preparados se constató, mediante tomografía computarizada, movilidad en el foco de fractura con flexoextensión de los dedos (de 0,2 mm y 0,3 mm) y no hubo ningún desplazamiento con la movilización del pulgar. Conclusiones: La movilización del pulgar en una fractura transversa estable de la cintura del escafoides provoca un efecto mecánico similar a la movilización del resto de los dedos. Por lo tanto, el tipo de inmovilización más racional para estas fracturas sería la inmovilización de la muñeca con el pulgar y los dedos libres.

Valor de la artrografía en patología de los ligamentos intrínsecos de la muñeca / Wrist arthrography: diagnostic value in comparison to MR imaging and arthroscopy

Con el propósito de revalorizar la artrografía como procedimiento para evaluar los ligamentos interóseos, el fibrocartílago triangular (FCT) y su eficacia diagnóstica y comparar la sensibilidad con la RM utilizando la artroscopía como gold standard se evaluaron en forma retrospectiva 194 artrografías de muñeca realizadas entre enero de 1997 y julio de 1999. Se realizó artroscopía en 112 de los 194 pacientes que forman el volúmen de la muestra. Se revieron además las RM que fueron realizadas a 54 de ellos. Por artrografía, de los 112 pacientes, 78 presentaron un total de 116 anormalidades. Se revieron las RM de los 54 pacientes en donde se observó alteración del FCT en 20 casos y de los ligamentos interóseos en 18. La artroscopía coincidió en 44 de las anormalidades del fibrocartílago triangular (FCT) (con un falso negativo) y en 50 de las fugas comunicantes entre las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana a través de los ligamentos interóseos diagnosticados por artrografía, y en 18 de las 20 lesiones del FCT y en 17 de las 18 lesiones de los ligamentos interóseos (con un falso positivo y 11 falsos negativos) diagnosticados con RM. Creemos que si el médico radiólogo usa una técnica meticulosa, una adecuada observación y está familiarizado con la anatomía de los ligamentos intrínsecos, la artrografía, método mínimamente invasivo, tiene el potencial de proveer una evaluación diagnóstica equivalente a la artroscopía

Fracturas de muñeca: reduccion con asistencia artroscopica / Wrist fractures

Las fracturas de muñeca son el tipo de fractura mas frecuente dentro de la patologia traumatica del miembro superior. En el pasado se ha pensado en esta patologia como un grupo relativamente homogeneo de lesiones con un pronostico aceptablemente bueno, independientemente del tratamiento recibido. En las ultimas decadas este concepto ha cambiado dramaticamente y en la actualidad, es posible reconocer a las fracturas de muñeca como una entidad clinica de gran complejidad y de un pronostico variable que depende del tipo de fractura y del tratamiento recibido. El proposito de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento quirurgico de las fracturas intraarticulares de muñeca bajo la asistencia artroscopica (resumen truncado)

Colgajos reversos para el tratamiento de las heridas graves de los dedos

El propósito de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de las heridas graves de los dedos con el uso de colgajos reversos de la mano. Hemos tratado a 54 pacientes, realizando 88 colgajos. Clasificamos a los colgajos reversos de la mano en tres grupos, y dos tipos dentro de cada grupo, de acuerdo con su pedículo cutáneo y su punto de rotación. Se evalúan el diseño de cada colgajo, resultados y complicaciones

Injerto óseo vascularizado para la seudoartrosis de escafoides: experiencia clínica

El propósito de esta comunicación es presentar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la seudoartrosis del escafoides carpiano con injerto óseo vascularizado, tomado del dorso del radio. Realizamos un estudio anatómico sobre 32 especímenes cadavéricos inyectados con látex coloreado. Hemos tratado 32 pacientes logrando 100 por ciento de unión ósea. Se analiza técnica quirúrgica, indicaciones y resultados

Colgajo comisural posterior del dorso de la mano / A flap from the dorsum of the hand

Se describe la anatomía, la técnica quirúrgica y ejemplos clínicos de un nuevo colgajo en isla del dorso de la mano a flujo invertido que puede ser diseñado de 2 formas diferentes para cubrir defectos de cobertura cut nea de los dedos. Se trata de una isla de piel tomada del espacio intermetacarpiano dorsal de la mano irrigada por las ramas cut neas de la arteria intermetacarpiana dorsal (o interósea dorsal) por la anastomosis distal de esta arteria con el sistema palmar a nivel de la comisura de los dedos